כיצד השפיע חופש התנועה על צמיחתן של מחלות סרטן העור, שמקלקל את הסטטיסטיקה על עגבת במוסקבה, ומדוע העולם לא למד כיצד לטפל בפסוריאזיס - רופא העור הראשי והקוסמטיקאיות של משרד הבריאות של רוסיה ומשרד הבריאות. של העיר מוסקבה, מנהל המרכז לדרמטוברנולוגיה במוסקבה סיפר לפרופיל על כל זה וקוסמטיקה, הרופא למדעי הרפואה, הפרופסור ניקולאי פוטקייב.
- ניקולאי ניקולאביץ ', בואו נתחיל את השיחה בשאלה הדוחקת ביותר, בהתחשב בקיץ החם הנוכחי: עד כמה קרני השמש יכולות לפגוע בעור?
- השאלה ממש אקטואלית. קרני השמש מזיקות באופן חד משמעי לעור אם נשרף בשמש יתר על המידה. ניתן לחלק את תוצאת השפעתם לשני סוגים: זה הקרוב ביותר - כאשר אדם נמצא בשמש בשלב פעיל במשך מספר שעות וכוויות מתרחשות בצורה של אדמומיות או אפילו שלפוחיות על העור; ומתעכב - שמופיע אפילו לא חודשים, אלא שנים. שינויים אלה מופיעים בקרב אנשים לאחר 45-50 שנים. ואז האדם מתחיל לשים לב להופעת ניאופלזמות בגוף. הם יכולים להיות שפירים או סרטניים.
בנוסף לתופעות השליליות המוקדמות והמאוחרות של חשיפה לאור השמש, יש צד שלישי ואסתטי יותר. חשיפה ממושכת לשמש מובילה להזדקנות מוקדמת של העור - מה שמכונה הדמיית צילום. אצל אנשים שמשתזפים לעיתים קרובות, לאורך זמן מופיעים קמטים קטנים ולפעמים גדולים, אפילו באותם מקומות שאין תנועה של שרירי הפנים. רבים פגשו כנראה אנשים עם פנים שנראו כמו תפוח אפוי או, כמו שאמרו בתקופה הסובייטית, עם צווארו של חקלאי קולקטיבי: כתוצאה מעבודה מתמדת בשטח בשמש ובמצב כפוף, קמטים עמוקים נוצרו על הפנים והצוואר של תושבי הכפר. כך נראית אלסטוזיס בעור. עכשיו זה נקרא הרודרמה - כאשר העור נראה ישן.
- מספר הלוקים במלנומה גדל לאחרונה. איפה אתה רואה את הסיבות?
- יש דבר כזה הצטברות של פגם גנטי. ישנם תאים בגוף המייצרים מלנין, ואלה הופכים לעיתים לתאי גידול. גם התפתחות התיירות מילאה תפקיד. בשנות התשעים היה קל יותר לצאת לחופשה במדינות עם אקלים חם. קרני השמש שם הרבה יותר פעילות ואינטנסיביות מאשר ברוסיה, ואנשים לא מוכנים ללכת להשתזף. תן לי לתת לך דוגמה קונקרטית מהפרקטיקה. ילדה בת עשרים מרוסיה עבדה כמדריכת צלילה ואנימטור במצרים. כשחזרה הביתה, הגיעה למרכזנו לבדיקה, כאשר פיתחה שומות וכתמי גיל גדולים (לנטיגו). ביצענו את הסקר באמצעות המכשיר המודרני "Photofinder". זהו מכשיר להערכת מצב העור ולרישום דרכון עור. אז הבחורה הצעירה הזו אובחנה כחולה במלנומה בשלב ראשון, ואם היא לא הייתה מגיעה בזמן לבדיקה, ההשלכות היו יכולות להיות העצובות ביותר.
מישוסטין הורה לשפר את המצב בטיפול באונקולוגיה
סולריום הוא גם אחת הסיבות להתפתחות מלנומה. זהו אותו אור אולטרה סגול, מכיוון שהקרניים משפיעות באופן פעיל על העור כך שהוא מתחיל לייצר פיגמנט. כוויות שמש היא תגובה מגוננת על הגוף. מדוע העור של גזע הנגרואיד לא נשרף? ומכיוון שיש להם הרבה מלנין בגופם ובהתאם, יש להם מסך מגן טבעי חזק, בניגוד לאנשים עם עור בהיר. גורם שלישי למלנומה הוא שומות (nevi), שעלולות להתפתח למלנומה. אבל לא הכל, כמובן.ורביעית - מלנומה יכולה להיות ספונטנית, כאשר מלנומה מופיעה לפתע על עור בריא לכאורה ללא שום נבי.
- מהו דרכון עור?
- בעזרת המנגנון המוזכר נוצרת מפת עור. תמונת סקירה נלקחת מ -4 עמדות, וכל אלמנט נכנס לדרכון, ויתרה מכך, לכל שומה מספר משלה. אם אין גידולים ממאירים, אך מתגלים שומות שצריכות להיות במעקב, ולצורכי מניעה המטופל אינו מעוניין להסיר אותן, כעבור שנה הרופא מצלם תמונה חדשה ומשווה אותה עם הקודם. ישנם חולים שעל עורם מאות שומות, וכמובן שהרופא לא יוכל לאבחן הכל. הודות לדרכון העור, כמעט בלתי אפשרי להחמיץ ניאופלזמה מסוכנת.
- איך השלבים של התפתחות סרטן העור?
- השלב הראשון והשני של מלנומה הם ביטויים שטחיים בלבד על העור, השלישי - כאשר כבר יש גרורות בבלוטות הלימפה. רביעית - כאשר גרורות כבר יכולות להיות בכל מקום. החל מהמוח, הכבד וכלה בעצמות.
- האם קצב הגילוי של מלנומה עלה עקב בדיקה קלינית?
מאז השנה, רופאי עור נוטלים חלק בבדיקה הקלינית של האוכלוסייה.
שוטרסטוק / פוטודום
מוקדם יותר רופאי עור לא לקחו חלק בבדיקה הרפואית. זה היה שירות עצמאי, ופנו אלינו לבדיקות מונעות ורפואיות. אך בשנה שעברה, טטיאנה אלכסייבנה גוליקובה הורתה למשרד הבריאות הרוסי לשתף רופאי עור בבדיקה שגרתית של האוכלוסייה.
כדרמטוונרולוג מומחה עצמאי וקוסמטיקאית של משרד הבריאות ברוסיה, קיבלתי הוראה לפתח את הנושא של הכשרת מטפלים בשיטות שלנו לגילוי מלנומה. יחד עם הרופא הראשי של משרד הבריאות של רוסיה אוקסנה מיכאילובנה דראפקינה, הוכנו שינויים לפי סדר הבדיקה הרפואית. מאז השנה, רופאי עור כבר לקחו בה חלק. עבור מטפלים פיתחנו מודולים חינוכיים המפורסמים בפורטל המשך ההשכלה הרפואית והתרופתית, הרופאים יכולים להיכנס לחשבונם האישי, לבחור וללמוד את תכנית ההכשרה לגילוי מוקדם של גידולים ממאירים.
כעת המדינה מקדישה תשומת לב רבה לבעיות האונקולוגיה. שכיחות סרטן העור מדורגת במקום הראשון בקרב כל סוגי הסרטן בקרב אנשים מעל גיל 60. אצל גברים מתחת לגיל שישים, סרטן הערמונית נמצא במקום הראשון, מערכת הסימפונות הריאה נמצאת במקום השני ומחלת העור נמצאת במקום השלישי. אך אצל נשים, סרטן השד הוא מלכתחילה, ובשני - עור.
- יום האבחון העולמי למלנומה מתקיים מדי שנה בחודש מאי. כיצד מתקיים יום זה ברוסיה, ומה מטרתו העיקרית של אירוע זה?
הפדרציה הרוסית הציעה לבטל את ההגבלות על תרופות מערביות לחולי סרטן
- אנחנו מבלים את היום הזה ברוסיה מאז 2007. המבצע מתקיים בכל יום שני שלישי בחודש מאי בכל מדינות אירופה. בארצנו 120 ערים לוקחות בה חלק. ביום זה, מרפאות ממלכתיות פרטיות רבות בודקות חולים. חינם, כמובן. בסך הכל יותר מ- 1300 דרמטוונרולוגים לוקחים חלק בפעולה רחבת היקף זו ביום אחד. לפני כן פועל מוקד באתר melanomaday.ru, שם אנשים יכולים לקבוע פגישה במרפאה הקרובה לבדיקה. במהלך קיומו של הפרויקט ברוסיה נבדקו למעלה מ -100,000 איש, ו -1,700 מהם נחשדו כבעלי מלנומה. אבחון בזמן עזר להציל את חייהם של אנשים אלה.
- ספר לנו עוד על התוכנית לגילוי מוקדם של מלנומה
- לפני שנה קיבלנו החלטה כי יש צורך להכניס מודלים ארגוניים חדשים לגילוי מלנומה. כלומר, לבנות מסלול ספציפי לשיפור איכות האבחון וחוות דעת מומחה לכל מטופל. במרכזנו 16 סניפים, ויש בניין מומחים ראשי, בו נמצא המרכז לאבחון עור לא פולשני.היא מעסיקה מומחים שעברו הכשרה בינלאומית בדרמטוסקופיה, אבחון של גידולים ממאירים. במרכז מועסקים 23 רופאים במדעי הרפואה, 80 מועמדים למדעי הרפואה, ובסך הכל יש לנו 1840 עובדים בצוות, מתוכם יותר מ -500 דרמטוונרולוגים וכמאה רופאים בעלי התמחויות קשורות ועוזרי מעבדה, וכן אנשי רפואה בינוניים וזוטרים..
החלטנו לפתוח חדר מיוחד בכל אחד מסניפינו, ובו הכשירו דרמטוונרולוגים לגילוי ואבחון מוקדם של עבודות גידול ממאיר. רופאים אלה מכירים את האונקולוגיה של העור טוב יותר מאשר רופאי עור רגילים. מערכת העבודה היא כדלקמן: מטופלים מגיעים לבדיקה בחדרים אלה, הם נבדקים על ידי מומחה, ובמידה ושאלות מתעוררות, הרופא יכול ליצור קשר מרחוק עם הרופאים במרכז הראשי, במידת הצורך, המטופל מופנה אלינו, וכאן הוא נבחן על ידי מומחים. אם מאשרים גידול ממאיר, הוא מופנה לאונקולוג, אם מוצע nevus דיספלסטי, תצפית דינמית או הסרה מונעת.
- האם זה על בסיס תשלום או על ביטוח רפואי חובה?
- כל זה מתבצע במסגרת ביטוח הרפואה החובה.
- כיצד אתה מעריך את תוצאות התוכנית הזו?
כיצד הרפואה תשתנה לאחר וירוס הכלילי
- למעלה משנה עברו חדרים אלה יותר ממאה אלף חולים. מתוכם, כחמשת אלפים נשלחו למרכז הראשי שלנו לקבלת חוות דעת מומחים, מתוכם למעלה מאלפיים אנשים סבלו מגידולים ממאירים וארבע מאות היו עם מלנומה. ואלה הנתונים רק מהמרכז שלנו, ויש גם רופאי עור מחלקתיים, מרפאות פרטיות, מוסדות רפואיים פדרליים. כלומר, למרבה הצער, השכיחות של גידולים ממאירים היא גבוהה. לאחרונה הצעתי מודל, ואני מקווה שהוא יאושר על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, על הקמת אותה מערכת בכל הגופים המרכיבים את הפדרציה הרוסית, שם ראש המחלקה האזורית לדרמטוונוס, וכל שאר המשרדים או המשרדים הנמצאים באזור, במידת הצורך, ישלחו חולים לשם … ואם יש שאלות לבתי המרקחת המובילים באזורים, אנו מוכנים לעזור ולתת חוות דעת מומחים. אנחנו באמת רוצים לשפר את האבחנה המוקדמת של מלנומה, כמו שאמרנו קודם, אנו מערבים מטפלים.
- מה המצב הנוכחי עם שכיחות העגבת ברוסיה? ככל הידוע לנו, בשנות ה -90 הייתה לנו התפרצות המחלה.
- עד שנת 1998 היה עגיפיה במצב מגיפה קשה. עדיין יש לנו הדים משנות התשעים. באותן שנים עבדו משרדים רבים, ורק רופאים, מורשים ובלתי מורשים, טיפלו בעגבת בדירותיהם. יתר על כן, זה רחוק מלהיות תמיד נכון. יש תרופה עמידה שניתן להזריק, ואת הבאה - רק אחרי שבוע, ונהלים כאלה דורשים רק אחד עד שלושה. אבל חייבים להבין שלא ניתן לטפל בכל סוגי העגבת באמצעות הטיפול הפשוט הזה. למרבה הצער, לאחר כמה רופאים עתידיים, אנשים מסוימים מצאו את עצמם במצב בו הטיפול בוצע על פי התוכנית, אך לא בהתאם לצורת המחלה שלהם. לפיכך, כעת אנו נפגשים עם נוכחות של צורות מאוחרות, למשל, נוירוסיפיליס, כאשר מערכת העצבים המרכזית נפגעת, מה שעלול להוביל לתוצאות חמורות. חולים כאלה, כמובן, הם מעטים, אך עם זאת הם כן. אנו מתמודדים ברצינות עם בעיה זו. כרגע אנו עורכים עבודה מדעית. עבור נוירוסיפיליס, עבור עגבת קרביים, במיוחד עבור קרדיוזפיליס, אלה גם צורות מאוחרות.
- עד היום, איזה אחוז מהחולים עם עגבת מתגלה?
- בשל העובדה שבשנת 2015 הפכנו לארגון מורשה לבדיקת אזרחים זרים המעוניינים לקבל פטנט לעבודה במוסקבה, שיעור הגילוי של עגבת הפך גבוה יותר.לכן, כאשר עד 2015 מרפאות מסחריות עסקו בבדיקה ובמתן חוות דעת רפואית, רק חלק מזערי מאבחנות העגבת נרשם אצל אזרחים זרים שהגישו בקשה לקבלת תעודה רפואית, הרוב המכריע של האבחנות - בהתאמה ממוסקוביטים. אך ברגע שנאסר על מבנים מסחריים להוציא חוות דעת והעבירו סמכויות אלה למוסדות תקציביים ממלכתיים במוסקבה, בשנת 2016, מתוך 100% מאבחנות העגבת, כמעט מחציתם היו במהגרים. איזו מסקנה ניתן להסיק? שחלק ממוסדות רפואיים פרטיים לא הצליחו לבצע אבחנה או פשוט מכרו דוחות רפואיים. עכשיו דמיין כמה חולים היו בין תושבי מוסקבה! צו ממשלת מוסקבה שינה קיצונית את המצב ביחס למהגרים. אחרי הכל, אנשים שבאים לעבוד איתנו, לא ברור היכן הם נבדקו ואולי אפילו לא יודעים שהם חולים, והם זקוקים לעזרה רפואית.
- כלומר, אתה חושב שזו בלתי ניתנת לגילוי של מחלות, ולא גידול במספר המקרים?
- אני בטוח לחלוטין שלא מדובר בעלייה במספר המקרים. בארץ הוצגו מודלים חדשים לניהול ארגוני המאפשרים לבצע ביעילות ובחלק עבודות לגילוי מחלות.
- אחד הגורמים לפסוריאזיס הוא לחץ. מתברר שלאחר סיום מגיפת הנגיף הכלילי, האם אנו יכולים לצפות לעלייה במספר ההחמרות ובאבחונים חדשים של מחלה זו?
- אתה צודק שפסוריאזיס היא מחלה "מלחיצה", למרות שהיא תורשתית. יתר על כן, הוא יכול לבוא לידי ביטוי בדור, ולעתים בשניים. 3% מאוכלוסיית העולם סובלת מפסוריאזיס. מתח מעורר מחלה זו, או ליתר דיוק, את דרכה החוצה. הגורם השני המשפיע על חומרת מהלך הפסוריאזיס הוא אלכוהול. באשר להחמרות של פסוריאזיס לאחר מגיפה, אי אפשר לומר באופן חד משמעי. עבור חלקם, בידוד עצמי הוא לחץ, עבור אחרים זה הרפיה. לא אני מנחש, בואו נסתכל על הסטטיסטיקה בשנה הבאה. כרגע לא הבחנתי בקפיצה חדה בהחמרת המחלה.
- הרבה אנשים מאובחנים כחולי פסוריאזיס. תרופות לריפוי מלא למחלה זו טרם הומצאו.
- אפילו ג'ון רוקפלר הבטיח פרס מיוחד לכל מי שממציא תרופה כזו, אך היא עדיין לא נמצאה. למרבה הצער, אין תרופות שמרפאות פסוריאזיס, אך ישנן תרופות המאפשרות להאריך את הפוגה לתקופה ארוכה, מה שמקל על חיי המטופל. כעת יש פריחה ביצירת תרופות מהונדסות גנטית - מה שמכונה הטיפול הפעיל ביולוגית. זה מספיק לעשות זריקה עם תרופה כזו, והעור מתנקה, אבל ברגע שמתחילים להשתמש בתרופות אלה, המטופל כבר יצטרך להשתמש בהם לכל החיים. לחלק מהתרופות הללו נוצרת עמידות והאדם נאלץ לעבור לתרופה אחרת. זה יכול לקרות בשנה, בעוד עשר שנים - תלוי במאפיינים האישיים של האורגניזם.
