ניתוח אף הוא אחד הניתוחים הפלסטיים הפופולאריים ביותר בעולם. במרדף אחר צורת האף האידיאלית, המטופלים עוברים מתחת לסכין, ולא תמיד מבינים אילו תוצאות מחכות להם. המנתח הפלסטי אלכסנדר טיטוב סיפר לכתב אומסק כאן על השיקום לאחר הניתוח ומדוע ניתוח אף נחשב כניתוח לצעירים.
- מה האינדיקציות לניתוח אף?
- ישנן שתי אינדיקציות עיקריות. הראשון הוא חוסר שביעות רצון מהאף מסיבות אסתטיות, כאשר המטופל לא אוהב את צורת האף. השנייה היא ההשלכות של טראומה או מחלות קודמות, כולל כאלה עם אי ספיקת נשימה. עם הגיל הבעיה הזו מחמירה, ובשלב מסוים היא מתחילה לגרום לאי נוחות ברורה: האף לא נושם, בגלל זה הוא מתייבש בפה וכאבי ראש מופיעים. אך כאן יש צורך להבחין בין ניתוחים פלסטיים לבין ניתוח אף אוזן גרון.
תיקון פגמים חזותיים גסים נדרש למספר מצומצם של אנשים. בעיקרון, החולים אינם מסתפקים אפילו בסטיות קלות מהצורה ה"אידיאלית "של האף; לעתים קרובות, לדעתם, האף פשוט לא מתאים לפנים. נראה כי האף אינו חלק כה גדול בפנים, אך הוא משפיע מאוד הן על הרושם של אדם מאחרים והן על תפיסת עצמו, מה שאומר שאפילו שינויים מינימליים בצורתו מובילים לתוצאות משמעותיות. זה באמת באמת - ניתוח של מילימטרים!
- אם למטופל יש מחיצת אף סוטה, האם כדאי לעשות מחלת ניתוח ובאיזה מקרים, לדעתך?
- כשמדובר רק בהפרה של נשימה באף, ושום דבר אחר לא מפריע לך, אז אתה צריך לפנות לרופא אף אוזן גרון, לעשות ספטופלסטיקה, וזה לא ממש הכיוון שלנו.
במקרים בהם מתוכנן ליישר תחילה את מחיצת האף ובהמשך, לאחר מספר שנים, לשנות את צורת האף, אני ממליץ לשלב פעולות אלה לאחת. אם לפני הניתוח בוצע septoplasty לשינוי צורת האף, יהיה קשה יותר למנתח לעבוד בתנאים כאלה. זאת בשל העובדה שאנו לוקחים חלק ממחיצת האף ומשתמשים בו למניפולציות שלנו בכדי לתת צורה כזו או אחרת לאף. ואם אדם לא מתכוון לשנות צורה, אז יש צורך לתקן את מחיצת האף מוקדם ככל האפשר, מכיוון שהדבר משפיע באופן משמעותי על איכות החיים.
- מהן התוויות נגד ניתוח אף?
- יש לא מעט כאלה. לדוגמא: השלב החריף של מחלות זיהומיות, כמה מחלות כרוניות כמו סוכרת, הפרעות בקרישת דם, אונקופתולוגיה. עם זאת, לא כל המחלות הכרוניות הן התוויות נגד, למשל, חולים רבים חושבים שנוכחות יתר לחץ דם עורקי היא התווית נגד, אך בפועל זה לא תמיד המקרה.
הייתי מציין את התווית נגד העיקרית לניתוח זה - חוסר הנכונות הפסיכולוגית של המטופל לנקוט צעד כה מכריע כמו ניתוח אף. אם בשיחה עם מטופל אני מבין שדרישותיו מיותרות, אינן תואמות את המציאות, אז אני מסביר: האף אינו פלסטלינה, והוא לא יעבוד "לעצב" ממנו שום דבר. הרקמות של כולם (עור, סחוס ועצמות) שונות, כך שלא תמיד זה מציאותי לעשות את זה כמו בתצלומי שחקניות שמטופלים מביאים לפעמים. גם אם ניתן לעשות זאת באופן טכני בלבד, אין זו עובדה שאף כזה ינשום במלואו. אני מעדיף לברר מהמטופל מהן הבקשות, ואם אני רואה ספק אם יש צורך בניתוח, אני אומר: "לך הביתה, תחשוב שוב, התייעץ עם יקיריהם והחליט אם אתה באמת צריך את זה. "יש אנשים שמצפים שהמנתח יגיד לעצמו אם יש צורך בניתוח כזה או לא, אך בשלב זה אני מעדיף להיות צד נייטרלי. אני יכול לדמות את צורת האף, לדבר על איך האף ייראה לאחר הניתוח, לתאר את הטכניקה ואת הסיבוכים האפשריים, אך ההחלטה הסופית, האם יש צורך בניתוח, צריכה להיות בידי המטופל.
- מה ההשלכות לאחר הניתוח?
- עלינו להתכונן לעובדה שתקופת השיקום ארוכה למדי. את התוצאה הסופית לאחר הניתוח ניתן לראות רק לאחר שישה חודשים או שנה. תצטרך לעבור חבורות ונפיחות, אולי תהיה הפרה זמנית של נשימה באף. אם המטופל לא ממלא אחר המלצות המנתח או שיש גורמים מסבכים כמו מחלות כרוניות, אזי עלולה להופיע דלקת. הסיבוך השכיח ביותר הוא עיוות באף לאחר הניתוח. אם המנתח ביצע את הניתוח בצורה נכונה, לא תהיה הפרעה משמעותית בצורת האף ובפונקציה, ואם פתאום מופיעים פגמים קלים, הם מתבטלים בקלות.
- מהן הבקשות הנפוצות ביותר של מטופלים?
- מעולם לא התבקשתי להפוך את האף לגדול יותר, אותנטי יותר, להוסיף גיבנת. בעיקרון, הם מבקשים לקצר את האף, להצר את הקצה, להסיר את הגבן, להפוך את האף לסימטרי. לעיתים ישנם מקרים חריגים שבהם יש פגיעה חמורה כלשהי, לשם ביטול התוצאות שנדרשת גישה מיוחדת.
לגברים יש בקשות ספציפיות ופרגמטיות יותר כשיש בעיה וזה ברור.
כמובן שהיו מצבים שהיה צורך להניא אנשים מהפעולה. אם לאדם יש אף אידיאלי מנקודת המבט של חתך הפנים הזהוב, הפרופורציות הנכונות ואני מבין שלא אשפר אותו, אז אני מסרב לבצע את הניתוח.
- מדוע ניתוח אף נחשב לאחד הניתוחים הפלסטיים המסוכנים ביותר?
- הבעיה העיקרית היא עיוות לאחר הניתוח, שניתן להימנע ממנו על ידי ביצוע כל המלצות הרופא, כמו גם מעקב אחר מהלך השיקום בגישה פרטנית לכל מקרה ספציפי. באופן כללי, אני יכול לומר שהניתוח שמתבצע כעת הוא בטוח יותר מהניתוחים שבוצעו עשור קודם לכן.
- איך מתנהל הניתוח? כמה זמן זה נמשך?
- אם אנו מבצעים ניתוח אף מסורתי, מחליפים כמה חלקים באף בבת אחת, זה לוקח שעתיים עד ארבע שעות. אני עושה פעולות כאלה בהרדמה מלאה. כמובן שאם מדובר בעבודה רק בקצה או בכנפי האף, הרי שניתן לבצע את הניתוח בהרדמה מקומית. זמן רב במהלך הניתוח עצמו מוקדש לבקרת איכות: אנו דואגים שהסימטריה תישמר, כך שהאף ינשום, אנו בודקים עם מה שדגמנו.
אני חייב להעיר שלעתים חולים מגיעים להתייעצות הראשונה עם חוסר שביעות רצון מפרמטר מסוים, למשל, האף נראה ארוך מדי, והוא חושב שרק צריך לקצר את זה, וזהו. שינוי פרמטר אחד בלבד מוביל לעיתים נדירות לאף מראה הרמוני, ברוב המקרים נדרשת פעולה מורכבת יותר ולוקחת זמן רב מכפי שחשבו בתחילה.
- מה לעשות אם המטופל אינו מרוצה?
- המשימה העיקרית של המנתח במקרה זה היא לקבוע מה בדיוק האדם לא אוהב. מכיוון שיש את המצבים הבאים: האף, מנקודת מבט של ניתוח, עשינו את זה בצורה מושלמת, מנקודת המבט של התוצאה המודלנית, הכל בסדר ובאותה צורה כמו שציירנו. והחולה עדיין יכול לומר: "טוב, לא שלי!" עלינו להבין מה הבעיה. אולי ההסתגלות למראה החדש עדיין לא התרחשה. ברור שכאשר אחרי שבועיים-שלושה אתה ניגש למראה ולא מזהה את עצמך, קשה לנפש. אדם חייב להתרגל לעצמו בדימוי חדש, קרובי משפחה חייבים להתרגל לזה. למשל, במשפחה הבת עברה ניתוח אף, וההורים התרגלו למראה של ילדם בכל חייהם ועכשיו הם לא מכירים אותו.טוב אם יקיריהם תומכים בתקופה שלאחר הניתוח, ואם הם רואים בפעולה זו גחמה כלשהי, הם אומרים שהיה עדיף לפני כן, אז זה, כמובן, יושב באדם עצמו ומכרסם אותו מבפנים.. אם בבית היו אומרים שהכל בסדר, אז למטופל תהיה גישה שונה לתוצאה שהושגה.
כשיש פגם ברור ניתן לתקן את האף. אם אין בעיות אובייקטיביות, אז אני ממליץ על סבלנות והסחת דעת. לאורך זמן, האף החדש בהחלט יאהב את זה.
- באיזו תדירות עולה הצורך בניתוח שני?
- זה קורה לעיתים רחוקות מאוד, בעיקר עם פציעות באף לאחר הניתוח. לדוגמא, חולה אחת חזרה לאחר שפקק שמפניה עף לאפה לאחר ניתוח אף. זה הוביל לסטייה של מחיצת האף, דימום באף. היו מקרים שבהם חולים הכו את עצמם בטעות באף עם דלת כשפתחו אותה. גם במקרה זה לא יכול להיות מצב בלתי הפיך.
- מהו הגיל הטוב ביותר לניתוח אף?
- לעתים קרובות אנשים לא פונים בזמן הנכון: עד גיל 18 או מעל גיל 40-45 שנים. ניתוח אף נחשב למבצע לצעירים. נאלצתי שוב ושוב לסרב לחולים בני 50-60, לאור הסיכון לסיבוכים אפשריים. עם זאת, יש כאן יוצאים מן הכלל, סוגיות כאלה נפתרות בנפרד. לרוב, ניתוחים פלסטיים הם בעלי אופי עונתי: הם נעשים בקיץ, כשאנשים בחופשה ויש זמן להתאוששות, או לפני השנה החדשה.
- האם האף יכול לשנות צורה לאורך זמן?
- כן, שינויים מסוימים עשויים להתרחש. בהתחשב בכך שתקופת השיקום ארוכה מאוד, אנו אומרים שהאף משנה את צורתו במהלך שנה או שנה וחצי - זה נורמלי. אם הפעולה מתבצעת כהלכה, משתמשים בטכניקות שונות המכוונות לא רק להשגת תוצאה טובה באופן מיידי, אלא גם למניעת עיוותים אפשריים בעתיד. לשם כך מכינים "צלעות קשיחות" מיוחדות. מנקודת מבט זו, האף המנותח יהיה יציב עוד יותר לטווח הארוך. כדי לתת דוגמא: קצה האף שוקע עם הזמן אצל רוב האנשים, והאף המנותח יציב יותר ולא אמור לנוע לשום מקום.
צילום: איליה פטרוב
